Благотворительная программа
Оцени свой риск
Словарь терминов
Библиотека материалов

Прогноз (факторы, которые влияют на лечение и прогноз)

Прогноз – это ожидаемый или возможный вариант протекания заболевания и возможность выздоровления. Иными словами, прогноз – это мнение доктора относительно того, насколько вероятно, что пациент сможет вылечиться от рака. Для определения прогноза врачи используют информацию о том,, как данныйтип рака данной степени протекал у других пациентов. Однако следует учитывать, что каждый человек уникален, поэтому ни один врач не может наверняка предсказать, какой сценарий ожидает конкретно вас.

Если в результате проведения биопсии обнаруживаетсярак молочной железы, проводятся дополнительные анализы (в том числе хирургическим путем удаляются лимфатические узлы), благодаря чему появляется возможность составить прогноз выздоровления и назначить лечение. Некоторые анализы можно провести на небольшом образце ткани, который получают в ходе пункционной биопсии; для некоторых же исследований требуется больший фрагмент ткани, который получают после операции.

В следующей таблице описаны факторы, влияющие на прогноз. Некоторые из них учитываются чаще, некоторые реже, а некоторые еще не до конца изучены.

Каждый фактор подробно исследуется и принимается во внимание только после того, как врачи убеждаются в его надежности. Для составления прогноза данные факторы рассматриваются в комплексе, а не поодиночке.

Факторы, влияющие на прогноз и лечение раннегои местно-распространенного рака молочной железы

Фактор

Что именно оценивается?

Важность

Как определяются

Часто оцениваемые факторы

Метастазы

  • Распространился ли рак за пределы молочной железы на другие органы (чаще всего речь идет о костях, легких, печени или мозге).
  • Самый важный фактор, определяющий вероятность выздоровления
  • рентген грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • анализ крови;
  • сканирование костной системы;
  • ПЭТ-диагностика

Лимфатические узлы

  • Распространился ли рак на лимфатические узлы.
  • Если да, то количество узлов, содержащих раковые клетки
  • Важный фактор, влияющий на прогноз и повторное возникновение рака.
  • Чем больше узлов поражено раковыми клетками, тем хуже прогноз.

  • Осмотр у врача.
  • Удаление лимфатических узлов и отправка их на исследование к врачу-патологоанатому, который изучит их под микроскопомна предмет наличия рака.. Это – самый точный метод проверки, поскольку результаты клинического осмотра могут быть ошибочными.

Размер опухоли

  • Общий размер опухоли
  • Важный фактор, влияющий на прогноз и повторное возникновение опухоли.
  • Чаще всего плохой прогноз бывает при больших опухолях.
  • Осмотр у врача.
  • Томографическая диагностика/ультразвук/маммография.
  • Лимфатический узел (узлы) удаляются во время операции, а затем патоморфолог (гистолог) под микроскопом изучает их. Это – самый точный метод проверки.

Степень злокачественности опухоли

  • Насколько раковые клетки отличаются от обыкновенных (нормальных) клеток в данном органе.
  • Чем больше отличие от нормальной клетки, тем выше злокачественность опухоли.
  • Опухоли более высокой степени злокачественности чаще распространяются на лимфатические узлы и другие части тела.
  • Чем выше степень злокачественности опухоли, тем хуже прогноз.
  • Патоморфолог (гистолог) под микроскопом изучает срез ткани или клетки.

Тип опухоли

  • Из каких типов (типа) раковых клеток состоит опухоль.
  • Прогноз зависит от типа опухоли.
  • Патоморфолог (гистолог) под микроскопом изучает срез ткани или клетки.

Рецепторный статус гормонов (рецепторный статус эстрогена и прогестерона)

  • Количество рецепторов к гормону в клетках опухоли.
  • В тех случаях, когда статус опухоли рецептор-негативный (т.е. в ней мало или совсем нет рецепторов к гормону), повторное возникновение опухоли случается чаще.
  • Опухоли с рецептор-положительным статусом лечатся с помощью гормональной терапии (тамоксифен и ингибиторы ароматазы)

Необходимо проведение иммунногистохимического исследования.

Наличие HER2/neu(erbB2)

Определение количества HER2/neu -рецепторов на поверхности клеток или изучение числа HER2/neu-генов внутри раковых клеток (FISH).

Считается, что, чем выше содержание рецепторов белка HER2/neu, тем хуже прогноз.

При лечении опухолей с положительным статусом рецептора HER2/neu применяют трастузумаб (Герцептин) и другие лекарства, действующие на рецепторы к белку HER2/neu.

  • Вычисление количества HER2/neu -рецепторов на поверхности раковых клеток (IHC).
  • Изучение числа HER2/neu-генов в раковых клетках (FISH).

Ki-67

  • Определение уровня пролиферативного антигена Ki-67 в ядре раковой клетки.
  • Чаще всего клетки с высоким уровнем Ki-67 быстро растут и размножаются. Это увеличивает возможность их распространения на лимфатические узлы и другие части тела.
  • Хотя определение уровня Ki-67 – это обычная практика, онкологи не часто используют этот метод для определения лечения.

Профиль экспрессии гена

  • Одномоментный уровень активности тысячи генов в клетке в данный период времени.
  • Уровень активности генов в раковых клетках может предопределить, на какое лечение опухоль хорошо отреагирует и каков будет прогноз и вероятноть повторного возникновения рака.
  • РНА.

Часто оцениваемые факторы

Мутация гена p53

  • Наличие или отсутствие мутации гена связывают с супрессией (подавлением) опухоли.
  • Мутацию гена p53 связывают с ростом раковых клеток.
  • Анализ на иммуногистохимию.
  • Анализ цепочек ДНК.

Следующие три фактора используются для определения стадии РМЖ:

• статус лимфатических узлов

• размер опухоли

• наличие или отсутствие метастазов

Считается, что протоковая карцинома in situ соответствует нулевой стадии (неинвазивный рак молочной железы). В этом случае прогнозы на выживание – наилучшие. Существует четыре основные стадии инвазивного рака молочной железы. Чем ниже стадия, тем лучше прогноз.

В материале даны общие рекомендации. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!