Дольковая карцинома in situ

14 августа 2014

Дольковый рак (лобулярная карцинома in situ или LCIS) – это ограниченное скопление злокачественных клеток внутри долек молочной железы, не распространившeеся на близлежащие ткани. Лобулярная карцинома не является инвазивным раком молочной железы. Большинство специалистов относят этот вид заболевания молочной железы к доброкачественным опухолям.

Большинство случаев обнаружения лобулярной карциномы in situ приходится на женщин, не вступивших в период менопаузы (Sabel MS and Collins LC.Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lesions of the breast.2014).

Дольковая карцинома in situ рассматривается как фактор риска развития рака молочной железы. Однако, последние исследования показывают, что в некоторых случаях лобулярная карцинома in situ может развиться в инвазивную лобулярную карциному.(Bagaria SP. The florid subtype of lobular carcinoma in situ: marker or precursor for invasive lobular carcinoma?2011)

Принципы регулярного профилактического обследования (скрининга) для женщин, с диагнозом дольковая карцинома in situ

Поскольку дольковая карцинома in situ повышает риск развития рака молочной железы, были разработаны международные рекомендации по регулярному обследованию для женщин с этим заболеванием. Женщинам рекомендуется следующее:

проходить маммографическое исследование раз в год;
проходить клиническое обследование молочной железы раз в 6-12 месяцев;
посоветоваться с лечащим врачом о необходимости регулярного проведения МРТ молочных желез

В случае развития рака молочной железы такое обследование поможет выявить его на ранней стадии и вовремя начать лечение, когда шансы на выздоровление наиболее велики.

Снижающие риск развития рак молочной железы препараты (химиопрофилактика)

Существует несколько групп препараторов для химипрофилактики, которые индивидуально подбирает врач:

Тамоксифен и ралоксифен

Женщины с дольковой (лобулярной) карциномой in situ могут использовать такие препараты, как тамоксифен и ралоксифен, для снижения риска развития рака молочной железы. Тамоксифен и ралоксифен снижает риск только эстроген рецептор-положительного (гормоно-зависимого) рака молочной железы.

Ни один препарат не снижает риск развития эстроген рецептор-отрицательного ракамолочной железы.

Тамоксифен снижает риск возникновения заболевания примерно на 50%, а ралоксифен – примерно на 38%.(Vogel VG. Update of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 Trial: Preventing breast cancer.2010). Хотя ралоксифен менее эффективен, чем тамоксифен, он имеет меньше побочных эффектов, что у некоторых женщин делает ралоксифен препаратом выбора.

Ралоксифен предназначен только для женщин после наступления менопаузы, тогда как тамоксифен может использоваться в том числе и до наступления менопаузы.

Ингибитор ароматазы

Ингибитор ароматазы – это часть стандартной гормональной терапии при эстроген-рецептор-положительном раке молочной железы у женщин после наступления менопаузы. В настоящее время проводятся исследования по изучению эффективности применения ингибиторов ароматазы для снижения риска возникновения рака молочной железы в группе женщин с высоким риском развития этого заболевания.

Результаты рандомизированного контролируемого исследования показали, что ингибитор ароматазы экземестан (Аромазин) снижает риск развития рака молочной железы у женщин с высоким риском в постменопаузе (Goss PE.Exemestane for breast-cancer prevention in postmenopausal women. 2011).

Превентивнаяхирургия (профилактическаямастэктомия)

Радикальной мерой снижения риска развития рака молочной железы при выявлении лобулярной карициномы in situ может стать профилактическая двусторонняя мастэктомия. Такая операция предполагает удаление обеих молочных желез для предотвращения развития рака.

Поскольку тамоксифен и ралоксифен эффективны для снижения риска заболевания, большинство женщин с лобулярной карциномой in situ предпочитают применение этих препаратов наряду с проведением скрининга (регулярного обследования молочной железы) вместо проведения профилактической двусторонней мастэктомии. Чтобы сделать правильный выбор, подходящий именно вам, проконсультируйтесь с лечащим врачом о недостатках и преимуществах разных видов профилактики и о том, что подходит именно вам.

В материале даны общие рекомендации. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!